上肢機能アプローチは患者を幸せにしますか？

2022年5月19日
2022年9月3日
ねおちセミナー
「使う」手シリーズ, QOL
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ねおちセミナー

「動く手」になっても　△
「使う手」　になれば　　〇

度々伝えていますが、上肢機能アプローチの目的は

「動く手」と「使う手」にすること

でした。では、そもそも論です

患者は麻痺手が「動く手」「使う手」になれば、幸せになるの？

この疑問に答えるために、幸せという言葉をQOLという概念に置き換えて考えてみます。

私たちは患者が現在の状態よりも良くなった場合、幸せな状態になったと考える癖が付いています。

FIMが5点上がったから
FMAが5点上がったから
BRSのステージが上がったから
STEFが5点上がったから
患者が良くなったと言ったから

しかし、世界の研究者は「当たり前」を疑い、時には価値観を一変する結論を導き出すことがあります。そういった研究を私は

パラダイムシフト論文

と表現しています。上肢機能関連の研究は、パラダイムシフト（価値観・常識を変える）を起こす研究がとても多く、事実が立ち並ぶ柱の隙間を縫うように歩き（EBProcess）、目的地を目指す必要があります。

一般的に考えて上肢機能アプローチによって少しでも麻痺手が「動く」ようになれば、患者のQOLは上がりそうなところです。
では、実際はどうか。以下に興味深い論文を紹介します。

上肢筋力は脳卒中患者の健康関連のQOLに重要な役割を果たしていますか? (tandfonline.com)

この論文では麻痺上肢の筋力が上がることで、QOLは少しだけ上がるという関係性を示しています。少しだけ、というのがポイントです。
では次の論文を紹介します。

CI療法後の生活の質の改善は、腕の使用の増加と関連しているが、運動の改善
 とは関連していない。- ティッカー (nih.gov)

この図にあるARATとWMFTというのは、麻痺上肢の機能と動作能力を測定する指標です。この２つの指標の点数が上がることで、QOLの数値も上がるとは言えない、という研究結果です。ARATとQOLには相関関係はなかったそうです。

下の図は同じ研究の結果です。MALとQOLの関係性についての非常に興味深い結果が出ています。

この研究によって、QOLはMALの点数が良くなるのに合わせて上がっていくという相関が明らかになりました。ではMALとは何でしょうか。

MAL＝生活での麻痺手の使用頻度・使用の主観的質を測定する指標です。

MALは「使う手」の測定指標と言えるでしょう。ここで、「使う手」とQOLの関係性が見えてきました。
あと2つほど研究を紹介し、みなさんを混乱させたいと思います。

脳卒中患者における健康関連の生活の質の改善に対する異なる上肢麻痺介入の有効
 性の評価:系統的レビュー (researchgate.net)

私の方で読解した結果を上記の図にまとめています。強く主張はできませんが、ポイントはCI療法の研究でQOLへの影響が多く示されている点です。CI療法には機能改善と共に麻痺手を「使う手」にするためのアプローチ（TP）が含まれています。

最後に紹介する論文はBTX－A療法（ボツリヌス療法：薬）とCI療法はQOLを改善させるか、というものになります。